Хроники и летописи донесли до наших времен описания чудовищных пандемий, опустошивших огромные территории и уничтоживших миллионы человек.
Эпидемия – это массовое, прогрессирующее во времени и пространстве в пределах определённого региона распространение инфекционной болезни людей, значительно превышающее обычно регистрируемый на данной территории уровень заболеваемости.
Для эпидемии, как чрезвычайной ситуации, характерны очаг заражения и пребывания заболевших инфекционной болезнью людей, или территория, в пределах которой в определённый период времени возможно заражение людей возбудителями инфекционной болезни. При наличии благоприятных условий эпидемия склонна разрастаться по территории и возрастать по интенсивности. Росту эпидемии могут способствовать высокая восприимчивость населения к инфекционной болезни, отсутствие надёжных средств иммунизации, социальные факторы и стихийные бедствия.
В основе эпидемии лежит эпидемический процесс передачи возбудителя инфекции и непрерывная цепь последовательно развивающихся и взаимосвязанных инфекционных состояний (заболевание, бактерионосительство).
Эпидемия высокой интенсивности распространения заболевания, охватившая территории нескольких стран или континентов при определённых природных или социально-гигиенических условиях, называется пандемией. Пандемическое распространение свойственно преимущественно инфекционным болезням с воздушно-капельным механизмом передачи и обычно коротким инкубационным периодом при очень высокой восприимчивости населения. Примером такой болезни может быть грипп.
Сравнительно высокий уровень заболеваемости может регистрироваться в определённой местности длительный период. На возникновение и течение эпидемии влияют как процессы, протекающие в природных условиях (природная очаговость эпизоотии и т.д.), так и главным образом социальные факторы (коммунальное благоустройство, бытовые условия, состояние здравоохранения и т.д.).
В зависимости от характера заболевания основными путями распространения инфекции во время эпидемии могут быть:
- водный и пищевой, например, при дизентерии и брюшном тифе;
- воздушно-капельный, как при гриппе;
- трансмиссивный – например, при чуме, малярии, сыпном тифе (возбудители заболевания передаются кровососущими членистоногими – насекомыми и клещами);
- смешанный, когда играют роль несколько путей передачи возбудителя инфекции.
Великие эпидемии прошлого
Симптомы многих инфекционных болезней, способных вызвать эпидемию, описаны ещё в древнейших рукописях цивилизаций Египта, Индии, Шумера и др. Так, первое упоминание о чуме встречается в древнеегипетском манускрипте и относится к IV в. до н.э.
В числе наиболее страшных и смертоносных инфекционных болезней прошлого следует назвать оспу, чуму, холеру, сифилис и сыпной тиф. Расскажу вкратце об этих заболеваниях.
Оспа
Острое особо опасное инфекционное заболевание человека и животных, имеющее вирусную природу. Характеризуется тяжёлым общим состоянием и появлением своеобразной сыпи на коже и слизистых оболочках, нередко оставляющей после себя рубцы.
Возбудитель оспы – фильтрующийся вирус, устойчивый к высушиванию и действию высоких температур (при t0 600 гибнет только через 30 минут, при t0 1000 – через 5 минут)
Источник инфекции – больной человек. Вирус передаётся через воздух (с капельками слизи, пылью) и реже – вещи или предметы больного (бельё, одежду, игрушки).
Инкубационный период 5–17, в среднем 14 суток. Заболевание начинается с резкого повышения температуры (до 400С), мучительной головной боли, тошноты и боли в области крестца.
К концу третьего дня появляется высыпание в виде неярких красных пятен на лице, конечностях, туловище, ладонях и подошвах. В последующие дни элементы сыпи проходят несколько стадий развития: узелок, пузырёк, гнойничок и образование корки. Заболевание длится 35–45 суток.
Возможны следующие клинические варианты течения оспы:
тяжело протекающая сливная оспа, при которой элементы сыпи сливаются между собой;
геморрагическая оспа («чёрная оспа»), для которой характерны кровоизлияния в различные ткани и органы (протекает крайне тяжело, с высокой летальностью);
вариолоид (лёгкая форма) протекает с невысокой лихорадкой, элементы сыпи единичные или не проходят всех стадий. Встречается у лиц, ранее уже перенёсших оспу или у тех, кому была сделана прививка.
Перенесённая оспа оставляет стойкий иммунитет.
Упоминания об оспе встречаются в древних египетских и китайских рукописях, в сочинениях врачей Древней Греции и Рима, в русских рукописях XV в.
В XIII веке при крестовых походах оспа была занесена из Азии в Европу, в XVI веке на кораблях Э. Кортеса – из Европы в Америку. Поворотным моментом в борьбе с оспой стало открытие в 1796 г. английским врачом Э. Дженнером метода оспопрививания.
Однако внедрение этого метода происходило медленно. В России после введения в 1919 г. обязательного оспопрививания заболеваемость начала снижаться, и к 1937 г. оспа была полностью ликвидирована. Считается, что оспа побеждена. Однако во многих странах Азии, Африки и Латинской Америки заболеваемость ею остается, в связи с чем сохраняется угроза заноса оспы в те страны, где она ранее была ликвидирована.
Для лечения оспы применяют противооспенный гамма-глобулин. Основное профилактическое мероприятие – оспопрививание. Оспа относится к числу карантинных болезней, для борьбы с которыми разработаны международные санитарные правила и правила по санитарной охране границ страны. Больной оспой и лица, общавшиеся с ним, подлежат изоляции; проводятся дезинфекция помещений, где они находились, вещей и повторная вакцинация всех лиц, общавшихся с больным.
Эпидемии оспы
480 г. до н.э. Разразившаяся в отборных частях персидской армии эпидемия поразила даже царя Ксеркса.
1521 г. Эпидемия оспы в Америке. Вымерли целые племена.
1560 г. Эпидемия оспы в Бразилии.
1913 г. В России от оспы умерли 152 тыс. человек.
1967 г. Эпидемия оспы привела к гибели более 2 млн человек.
В мае 1980 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о полной ликвидации этой особо опасной инфекции. С тех пор было зарегистрировано лишь несколько случаев гибели людей от оспы. Они были связаны с лабораторным заражением исследователей или явились результатом осложнений после прививки. Оспопрививание с тех пор стало необязательным.
Чума
Острое инфекционное заболевание человека и животных. Характеризуется общим тяжёлым состоянием, развитием воспалительных процессов в лимфатических узлах, легких и других органах. Из-за высокой заразительности, способности к широкому распространению и очень высокой смертности отнесена к особо опасным (карантинным) инфекциям.
Возбудитель – чумный микроб, открытый в 1894 году. Это яйцевидная, биполярно окрашенная палочка, которая хорошо растёт на обычных питательных средах, но чувствительна к воздействию физических и химических факторов, а также обычным дезинфицирующим средствам. При t0 1000 С погибает в течение 1 мин.
Источниками возбудителей чумы являются грызуны. Заражение человека от животных происходит трансмиссивным (через блох) и редко – контактным (главным образом при разделке туш больных животных) путями. Заражение от человека – через блох, при осложнении бубонной формы происходит распространение инфекции воздушно-капельным путём (подобно гриппу). В зависимости от механизма заражения входными воротами инфекции могут быть кожа, слизистые оболочки верхних дыхательных путей, конъюнктива глаз.
Инкубационный период – от двух до шести суток.
Лечение проводится только в специализированных медицинских учреждениях. Лица, соприкасавшиеся с заболевшим, изолируются. Накладывается карантин. Профилактика заключается в основном в эпидемиологической разведке в природных очагах (эпизоотологическими обследованиями, наблюдением за населением и животными), прививках вакцины. С целью заблаговременной и экстренной профилактики в полевых условиях и в жилищах уничтожаются грызуны и блохи.
Эпидемии чумы
1200 г. до н.э. Филистимляне – древний народ, населявший приморскую часть Палестины, с военным трофеем привезли чуму в город Аскалон. Количество погибших неизвестно.
541–750 гг. до н.э. Первая длительная пандемия, известная под названием «юстиниановой чумы», поскольку началась во время правления византийского императора Юстиниана I. Проявлялась на протяжении двух веков. Возникла предположительно в Эфиопии или Египте, после чего по торговым каналам достигла Константинополя и далее из этого центра распространилась на северные, южные и восточные части Византии, а затем перекинулась на соседние страны.
За 50 лет погибло около 100 млн человек. Некоторые регионы Европы, например, Италия, почти обезлюдели. Прокопий Кесарийский, один из самых знаменитых византийских писателей-историков, оставил такое свидетельство: «От чумы не было человеку спасения, где бы он ни жил – ни на острове, ни в пещере, ни на вершине горы… Много домов опустело, и случалось, что многие умершие, за неимением родственников или слуг, лежали по нескольку дней несожжёнными. В это время мало кого можно было застать за работой. Большинство людей, которых можно было встретить на улице, были те, кто относил трупы. Вся торговля замерла, все ремесленники бросили свое ремесло…».
1090 г. «Киевский мор». Чума, занесённая купцами с Востока, убила за две недели свыше 10 тыс. человек, город Киев опустел.
1096–1270 гг. Эпидемия чумы в Египте. Умерло более 1 млн человек. И.Ф. Мишуд в своей книге «История крестовых походов» так описывает эту трагедию: «Чума достигла наивысшей точки во время сева. Землю пахали одни люди, а зерно сеяли другие, и те, что сеяли, не дожили до жатвы. Деревни опустели. Мёртвые тела плыли по Нилу так густо, как клубни растений, покрывающие в определённое время поверхность этой реки. Мёртвых не успевали сжигать, и родственники, содрогаясь от ужаса, перебрасывали их через городские стены».
1346–1380 гг. Вторая пандемия чумы в Евразии. Погибли 25 млн человек в Европе и 50 млн человек в Азии. Сокрушительная пандемия, названная современниками «чёрной смертью», бушевала на протяжении многих лет. Попытки понять причины катастрофы обычно сводятся либо к поиску доказательств того, что «это была не чума», либо к факту применения биологического оружия (во время осады генуэзской колонии Кафу в Крыму, воины стали с помощью катапульт стали забрасывать трупы умерших в город, что привело к заболеваниям осаждённых).
1388 г. Эпидемия чумы охватила Смоленск. В живых осталось только 10 человек, и на некоторое время въезд в город был закрыт.
1625 г. Эпидемия чумы в Великобритании. Умерло 35 тыс. человек.
1656 г. Эпидемия чумы в Италии. Умерло 60 тыс. человек.
1665 г. «Лондонская чума» – массовая вспышка болезни, во время которой умерло около 100 тыс. человек, 20% населения Лондона.
1672 г. Эпидемия чумы поразила Неаполь, похоронив примерно 400 тыс. человек.
1771–1773 гг. Чума, не раз появлявшаяся на границах Российского государства, редко достигала внутренних районов, особенно Москвы и Петербурга, так как эффективно действовал «Устав пограничных и портовых карантинов». Исключением стала чума 1771–1773 гг. Тогда русские войска вступили в Молдавию, где вспыхнула эпидемия. Современники писали: «Мор распространялся как пламя, гонимое ветром». Чума вспыхнула на Большом суконном дворе, что за Москвой–рекой у Каменного моста, на Софийской набережной. Администрация, не поняв, что это чума (или надеясь на русское «авось»), попыталась скрыть мор: умерших на фабрике хоронили тайно, по ночам, не ввели карантина. Очень скоро чума выплеснулась в город, унося до тысячи жизней в день.
Некому было убирать трупы, мертвецами были завалены дома и улицы. Тогда московские власти вынуждены были прибегнуть к помощи колодников, осуждённых на каторгу. Колодники в дегтярных робах с дырами для глаз и рта разъезжали по улицам, врывались в дома, железными крюками волокли мертвых в ужасные телеги-фуры, свозили их на кладбище и зарывали в общих могилах без отпевания и церковных обрядов.
Генерал-губернатор П.С. Салтыков, отчаявшись справиться с эпидемией, уехал в своё родовое имение Марфино. За ним уехали обер-полицмейстер И.И. Юшков и другие градоначальники. Город остался без власти. Мор и мародёрство довели до отчаяния жителей Москвы.
15 сентября (26 сентября по новому стилю) 1771 г. вспыхнул «Чумной бунт». Поводом к восстанию послужила попытка московского архиепископа Амвросия в условиях эпидемии воспрепятствовать молящимся и паломникам собираться у чудотворной Иконы Боголюбской Богоматери у Варварских ворот Китай-города, которая давала излечение от болезни. Всего число жертв эпидемии превысило 100 тыс. – почти половину тогдашнего населения Москвы.
1792 г. От эпидемии чумы в Египте умерли 800 тыс. человек.
1855 г. Начало третьей пандемии чумы, зародившейся в провинции Юньнань в Китае. Бубонная и лёгочная чума за несколько десятилетий распространилась на все обитаемые континенты. Только в Китае и Индии общее число умерших составило более 12 млн человек.
Холера
Острое инфекционное заболевание человека. Характеризуется поражением тонкого кишечника, общим тяжёлым состоянием и обезвоживанием организма. Относится к числу особо опасных (карантинных) болезней.
Возбудитель – холерный вибрион (выделен в чистой культуре в 1883 г. Р. Кохом), развивается в щелочной среде, выживает на продуктах от нескольких часов до нескольких дней, в открытых водоёмах – до нескольких месяцев. Вибрион чувствителен к действию обычных дезинфицирующих средств, кислот, солнечного света. При t 800 С погибает в течение 5 минут, при 1000 С – мгновенно.
Источник инфекции – человек, заболевший холерой, или другой вибриононоситель. Заражение наступает при попадании вибрионов в желудочно-кишечный тракт, главным образом с загрязнённой водой, пищей; возможен перенос возбудителя мухами. Наибольшую роль в распространении холеры играет водный путь передачи (вследствие спуска неочищенных сточных вод в открытые водоёмы, использования необеззараженной воды для питья, купания в загрязнённых водоемах и т.д.).
Инкубационный период – от нескольких часов до пяти суток, в среднем два–три дня.
Лечение в основном направлено на восстановление объёма циркулирующей крови и водно-солевого баланса организма, электролитного состава крови и тканей, а также уничтожение возбудителя болезни. Больных холерой обязательно госпитализируют в экстренном порядке.
Профилактика сводится к очистке населённых мест и сточных вод, охране водоёмов, обеспечению населения доброкачественной питьевой водой, санитарному контролю производства и реализации пищевых продуктов. Особая роль принадлежит мерам по санитарной охране границ, обследованию и медицинскому наблюдению за лицами, приезжающими из эпидемиологически неблагополучных районов, бактериологическому исследованию воды открытых водоёмов, обследованию лиц с подозрительными на холеру симптомами и др.
В эпидемическом очаге устанавливают карантин, проводят обследование для выявления больных и вибрионосителей, а также дезинфекционные мероприятия и в некоторых случаях – химиопрофилактику. После ликвидации очага холеры осуществляют диспансерное наблюдение за переболевшими, прививки и другие мероприятия.
Эпидемии холеры
Холера известна с древнейших времён. Исторический эндемический очаг – бассейны рек Ганга и Брахмапутры в Индии, что обусловлено влажным климатом, высокой плотностью населения, использованием необеззараженной воды для питья. Из Индии холера заносилась в другие страны, вызывая опустошительные эпидемии.
1817–1837 гг. Первая (из семи) пандемия холеры. Началась с Индии, затем проникла в Китай, а через год – в Иран, Турцию, Аравию, Закавказье, уничтожив более половины населения некоторых городов.
1831 г. От холеры в Европе умерли 900 тыс. человек.
С 1817 по 1926 гг. произошло шесть пандемий холеры продолжительностью от 6 до 23 лет каждая. Они охватывали Афганистан, Иран, страны Юго-Восточной Азии и Дальнего Востока, а затем распространялись на Африку, Европу, Америку. Все пандемии захватывали Россию, куда холера заносилась из Афганистана, Ирана, Турции сначала обычно в Астрахань, Закавказье, Среднюю Азию, затем – в большинство губерний. Только в 1848 в России заболело свыше 1,7 млн человек, из которых умерло около 700 тыс. человек.
Сифилис
Хроническое венерическое заболевание, проявляющееся поражением всех органов и систем организма.
Сифилису свойственно многолетнее течение с периодическими ремиссиями и обострениями, постепенным возрастанием тяжести поражения. Выделяют приобретённый и врождённый сифилис.
Возбудитель – микроб бледная трепонема, который проникает в организм человека через мельчайшие, порой незаметные, повреждения поверхностного слоя кожи и слизистых оболочек.
Источником инфекции является больной человек, заражение происходит, как правило, при половом контакте. Группами риска являются проститутки, гомосексуалисты, лица, имеющие беспорядочные половые связи, наркоманы. Но возможен и бытовой путь заражения – через предметы гигиены, посуду и другие вещи, которыми пользовался больной.
Инкубационный период – три–четыре недели.
Больные заразными формами и ранним скрытым сифилисом по эпидемиологическим показаниям должны быть госпитализированы в венерологический стационар (диспансер) в первые 24 часа после установления диагноза. Лечение больных поздними формами сифилиса проводится в венерологическом, кардиологическом, терапевтическом, неврологическом или психиатрическом стационаре в соответствии с характером преобладающих поражений. Однако во всех случаях больные должны быть взяты на учёт в территориальном кожно-венерологическом диспансере, куда высылается извещение.
Заболеваемость зависит от ряда социальных и медико-биологических факторов. Значительные вспышки сифилиса обычно следуют за войнами, перемещениями больших масс населения и т.п.
Эпидемии сифилиса
1495 г. Начало первой эпидемии сифилиса. Вспышка заболевания возникла среди солдат короля Франции Карла VIII, который вторгся на территорию Италии.
В 1496 г. эпидемия распространилась на территории Франции, Италии, Германии, Швейцарии, а затем Австрии, Венгрии и Польши, что привело к гибели более 5 млн человек.
К 1500 г. эпидемия распространилась по всей Европе и вышла за её пределы – зафиксированы случаи заболевания в Северной Африке, Турции, а также в Юго-Восточной Азии, Китае и Индии. Сифилис был основной причиной смертности в Европе в эпоху Возрождения.
В 1512 г. большая вспышка заболеваемости сифилисом произошла в Киото.
1835 г. Архивные данные показывают, что заболеваемость венерическими болезнями в российской армии составила 58 на 1000 человек, а среди гражданского населения больные сифилисом составляли 10% от общего числа госпитализированных.
1850 г. Эпидемия сифилиса в России достигает больших масштабов, выявляются целые семьи больные сифилисом, дети с врождённым сифилисом, особенно в провинциях.
За период с 1887 по 1891 гг., в больницах и госпиталях России лечилось более 1 млн 290 тыс. больных сифилисом, из них мужчин – 654 тыс., женщин – 459 тыс., детей – 175,7 тыс. Уровень заболеваемости сифилисом в армии продолжал оставаться высоким. С 1889 по 1893 гг. сифилисом было заражено 7,69% личного состава армии.
Сыпной тиф
Острое инфекционное заболевание человека, протекающее с поражением сосудистой, центральной нервной системы, характеризующееся появлением своеобразной сыпи.
Возбудитель – риккетсии Провачека (неподвижные грамотрицательные внутриклеточные паразиты), устойчивы к высушиванию и замораживанию. Быстро гибнут при нагревании выше 500 С и действии дезинфицирующих средств.
Источник инфекции – больной человек (кровь которого содержит возбудитель), начиная с последних дней инкубационного периода, во время лихорадки и до пятых–шестых суток нормальной температуры. Переносчиком возбудителей является вши (чаще платяные), которые заражаются при сосании крови больного и спустя пять–шесть суток способны распространять инфекцию. Заражение человека происходит при втирании в кожу (расчёсы) или попадании на слизистые оболочки экскрементов вшей.
Заболевание начинается после инкубационного периода, который длится от пяти до 20 суток, в среднем 12–14 суток. Повышается температура тела, возникают мучительная головная боль и беспокойство. На четвертые–пятые сутки появляются: сыпь, не распространяющаяся на лицо, заторможенность, нарушения сознания.
Лечение заключается в применении антибиотиков тетрациклиновой группы, средств, уменьшающих интоксикацию, сердечно-сосудистых препаратов и др.
Основа профилактики сыпного тифа – борьба с завшивленностью. Распространение эпидемии прекращают путём ранней изоляции больных, своевременной санитарной обработки в очаге, предупредительной госпитализации в специальных инфекционных отделениях всех температурящих больных.
Эпидемии сыпного тифа
Наблюдались во время войн, голода и других социальных бедствий, сопровождавшихся нищетой, ухудшением санитарных условий жизни населения. Отсюда устаревшее название сыпного тифа – военный тиф, голодный тиф.
Впервые достоверное описание сыпного тифа в Европе сделал Джироламо Фракасторо (1546 г.) во время эпидемии в Европе. Эпидемии сыпного тифа неоднократно вызывали опустошения среди населения Земли, особенно во время различных социальных потрясений.
В истории известны факты, когда появление сыпного тифа в войсках резко меняло обстановку в армиях, в результате чего вместо побед они терпели поражение из-за больших людских потерь.
1527–1528 гг. Эпидемия сыпного тифа во французских войсках, почти одержавших победу над войсками неаполитанцев, заставила отступить ввиду тяжёлых потерь от сыпного тифа, который в короткий срок уничтожил 30 тыс. французов.
1576–1577 гг. В Мексике от сыпного тифа погибло свыше 2 млн индейцев.
1805–1814 гг. Сыпным тифом охвачена почти вся Европа, распространение болезни носило характер тяжелой пандемии. Особенно бедственное положение создалось во французской армии во время отступления её из России, когда тысячи больных солдат были оставлены в различных городах на пути отступления, распространяя тем самым болезнь среди населения. Только в Смоленске французами было оставлено от 15 до 20 тыс. больных сыпным тифом. В Вильно (ныне Вильнюс) из 30 тыс. французских военнопленных 25 тыс. погибли от сыпного тифа. В Германии, из 20 млн жителей переболели около 10–15% населения, по различным оценкам умерли от 200 до 300 тыс. человек.
Крупные эпидемии болезни среди войск обеих сторон наблюдались в русско-персидскую (1827–1828 гг.), русско-турецкую (1828–1829 гг.), польскую (1831 г.) и особенно в крымскую (1854–1855 гг.) кампании.
В Крымской войне 1853–1856 гг. особенно неблагоприятным оказалось положение во французских войсках, среди которых заболеваемость тифом доходила до 120 человек на 1000 при высокой летальности (около 50%).
1877–1878 гг. Вспышка сыпного тифа в русских войсках во время русско-турецкой войны. В Дунайской армии заболеваемость тифом доходила до 134,3 на 1000 человек. Потери от ранений исчислялись в 36,5 тыс. человек, а умерших от сыпного тифа было 16,5 тыс.
Крупнейшие эпидемии XX века
1918–1919 гг. Пандемия «испанского гриппа» гриппа (H1N1) в Европе привела к заболеванию 550–600 млн и гибели, по разным оценкам, 50–100 млн человек (т. е. 30% и 1 – 5% населения Земли соответственно).
Название «испанка» появилось случайно. Так как военная цензура участвующих в Первой мировой войне стран не допускала сообщений о начавшейся в армии и среди населения эпидемии, то первые известия о ней появились в печати в мае-июне 1918 г. в нейтральной Испании.
1917–1921 гг. В России от эпидемии сыпного тифа погибло около 3 млн человек, всего заболело более 25 млн человек.
1957 г. Эпидемия «азиатского гриппа» (H2N2). Погибло около 2 млн человек.
1961 г. Началась седьмая пандемия холеры, вызванная не вибрионом типичной (азиатской) холеры, а биотипом Эль-Тор. Появившись в Индонезии, она охватила страны Юго-Восточной Азии, Дальнего и Ближнего Востока, а с 1970 г. – ряд стран Африки. Вспышки холеры отмечались также в Европе (Италия, Югославия, Чехословакия и др.). В СССР вспышки холеры Эль-Тор регистрировались в Каракалпакской АССР и Хорезмской области (1965 г.), а также в Астрахани, Одессе и Керчи (1970 г.), но были быстро ликвидированы.
1967 г. В мире около 10 млн человек заболело оспой, 2 млн из которых умерли. ВОЗ начала крупномасштабную акцию по вакцинации населения.
1981 г. Начало пандемии СПИДа. За прошедшие годы умерло более 25 млн человек. Таким образом, пандемия ВИЧ-инфекции является сегодня одной из наиболее губительных для человечества.
Эпидемии XXI века
Риск эпидемий в современных условиях связан с различными видами миграции, урбанизацией и перенасел`нностью в крупных городах и мегаполисах. Наиболее опасными из них являются СПИД, туберкулез, холера и грипп.
СПИД – ВИЧ
Синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД) – это состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции.
ВИЧ-инфекция – это медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающего иммунную систему, в результате чего организм становится высоко восприимчив к инфекциям и опухолям, которые в конечном итоге приводят к гибели больного.
ВИЧ передаётся при прямом контакте слизистых оболочек или крови с биологическими жидкостями, содержащими вирус.
Источником инфекции являются инфицированные люди – больные со всеми клиническими формами и вирусоносители, в крови которых циркулирует вирус. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет инфицированных.
В десятку стран с наибольшим количеством ВИЧ-инфицированных людей входят: Индия (6,5 млн), ЮАР (5,5 млн), Эфиопия (4,1 млн), Нигерия (3,6 млн), Мозамбик (1,8 млн), Кения (1,7 млн), Зимбабве (1,7 млн), США (1,3 млн), Россия (1 млн) и Китай (1 млн).
Согласно докладу «Объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИДу», c момента начала эпидемии ВИЧ заразились почти 60 млн человек, и более 25 млн человек умерли от заболеваний, связанных с ВИЧ. Так, в 2011 г. число людей, живущих с ВИЧ, составляло 34 (31,4–35,9) млн человек, число новых инфекций – около 2,7 млн, около 1,8 – 2 млн человек умерли за год от заболеваний, связанных со СПИДом.
Во всём мире на молодых людей приходится около 40% всех новых ВИЧ-инфекций, регистрируемых среди взрослых старше 15 лет. Число новых ВИЧ-инфекций по-прежнему опережает число людей, получающих лечение: на каждые два человека, начинающих лечение, приходится пять новых случаев заражения ВИЧ.
По данным ВОЗ, изложенным в докладе «Основные факты об эпидемии ВИЧ и достигнутом прогрессе в 2010 году», с 2001 г. ежегодная заболеваемость ВИЧ снизилась в 33 странах, 22 из которых находятся в Африке к югу от Сахары. Однако в Восточной Европе и Средней Азии заболеваемость вновь начала возрастать после снижения в начале 2000-х годов. На Ближнем Востоке и в Северной Африке число новых инфекций также возрастает.
Связанная со СПИДом смертность в мире устойчиво уменьшается – с пикового значения в 2,2 млн в 2005 году до предположительно 1,8 млн случаев смерти в 2010 году.
Однако в Восточной Европе и Средней Азии связанная со СПИДом смертность за период с 2001 по 2010 год возросла более чем в 11 раз (примерно с 7,8 тыс. до 90 тыс. случаев смерти), а в Восточной Азии более чем удвоилась (с 24 тыс. до 56 тыс. случаев смерти).
До настоящего времени не создано вакцины против ВИЧ. Смертность от СПИДа составляет 100%. Поскольку лечение ВИЧ-инфекции значительно затруднено, ключевую роль в контроле пандемии ВИЧ-инфекции играет профилактика заражения, которая заключается в пропаганде защищённого секса и однократного использования шприцев.
Туберкулёз
Инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в разных органах, главным образом в лёгких, специфических воспалительных изменений. Туберкулез (чахотка) известен с древнейших времен, о чём свидетельствуют раскопки и письменные документы. Из десяти сохранившихся до наших дней скелетов египетских мумий, отнесённых к 2700 г. до н.э., четыре носят следы туберкулёзного поражения позвоночника.
Возбудители туберкулёза – микобактерии – были открыты в марте 1882 г. немецким бактериологом Р. Кохом. Это событие оказалось столь долгожданным, что весть о нём за одну ночь облетела по телеграфу весь мир. Кох описал строение и основные свойства микобактерий, позже названных в его честь палочками Коха.
Основным источником заражения является больной туберкулезом человек. Наиболее часто распространяется воздушно-капельным путем. Жизнеспособность микобактерий может сохраняться долго, особенно в слабоосвещенных местах. Поэтому при сухой уборке помещения, встряхивании вещей больного в дыхательные пути могут попасть живые микобактерии туберкулеза.
Основным средством борьбы является профилактическая вакцинация. Но в настоящее время резко возросла устойчивость туберкулезных бактерий к современным лекарственным препаратам. Это стало одной из причин нынешней волны распространения туберкулёза в мире.
Вторая причина, как и раньше, связана с условиями жизни людей. Туберкулёз относится к так называемым социальным заболеваниям. Им болеют преимущественно люди, проживающие в неблагоприятных социально-экономических условиях. Росту заболеваемости в нашей стране способствует ухудшение уровня жизни значительной части населения, появление бомжей, беженцев, мигрантов. Кроме того что эти люди неполноценно питаются и живут в неприемлемых условиях, они не подвергаются профилактическим осмотрам и часто становятся переносчиками туб-инфекции.
В России флюорографию проходят всего около 30-40% населения. Хотя самая массовая и надёжная защита от туберкулёза – это регулярные флюорографические обследования. Дело в том, что на ранних стадиях туберкулёз протекает незаметно для человека, и в этом его коварство.
В соответствии с опубликованным 23 октября 2013 г. Докладом ВОЗ о глобальной борьбе с туберкулёзом, в результате лечения туберкулёза спасены жизни более 22 млн человек. Число больных туберкулёзом сократилось в 2012 г. до 8,6 млн человек, а число смертей от него в глобальном масштабе сократилось до 1,3 млн.
Борьба с туберкулёзом нацелена на достижение целевого показателя, определённого документом ООН «Цели тысячелетия в области развития в плане обращения вспять заболеваемости туберкулёзом» на 2015 г., и 50%-ного сокращения смертности от него к 2015 г. (по сравнению с 1990 г.).
Сегодня в мире существуют две основные проблемы в борьбе с туберкулёзом:
- Три миллиона «упущенных» больных, то есть каждый третий заболевший в настоящее время не проходит лечение;
- Кризис в связи с лекарственной устойчивостью туберкулёза – неадекватные меры реагирования государств в связи с проблемой тестирования и лечения всех заболевших туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).
По оценкам ВОЗ, только в 2012 г. 450 тыс. человек заболели МЛУ-ТБ. Самое высокое бремя МЛУ-ТБ приходится на Китай, Индию и Российскую Федерацию, за которыми следуют ещё 24 страны.
Холера
По оценке ВОЗ в 2010 году в мире было от 3 до 5 млн случаев заболевания холерой и 100–130 тыс. смертельных случаев. Эти заболевания происходили главным образом в развивающихся странах.
В мае 2011 года Всемирная ассамблея здравоохранения признала эпидемиологическую обстановку по холере на современном этапе седьмой пандемии как серьёзную проблему для мирового здравоохранения и приняла резолюцию WHA 64.15, призывающую к применению интегрированного глобального подхода к борьбе с этой опасной инфекцией. Признана необходимость перехода от реагирования на вспышки к их предупреждению.
В структуре мировой заболеваемости наибольший удельный вес за последнее десятилетие приходится на страны Африки – 70,41% (1 млн 452 тыс. больных холерой) и Америки – 26,04% (537 тыс.). В Азии он составил 3,0% (61,7 тыс.), Австралии с Океанией – 0,54% (11,2 тыс.), в Европе – 0,01% (246).
Начало седьмой пандемии холеры в России и все последующие вспышки и спорадические случаи были связаны в основном с заносами, прибывшими из-за рубежа и распространением возбудителя инфекции с формированием местных очагов. В настоящее время существует реальная угроза заноса холеры всеми видами международного транспорта на любую административную территорию независимо от типа по эпидемическим проявлениям холеры. Подтверждением этому являются заносы холеры в Башкортостан (2004, 2008 гг.), в Мурманскую область (2006 г.) и в Москву (2010 г.) из Индии; в Тверскую область, в Москву, а также в Ростовскую область – из Таджикистана (2005 г.), что определяет в целом неустойчивую эпидемиологическую обстановку в стране.
Предпосылками для возникновения вспышек водного происхождения были и остаются эколого-гигиенические условия поверхностных водоёмов, благоприятные для размножения возбудителя холеры в концентрациях, достаточных для инфицирования населения, использующего водные объекты для водоснабжения, организованного и неорганизованного рекреационного водопользования. Вспышкам, как правило, предшествовал скрытый период накопления возбудителя в поверхностных водоёмах, куда попали стоки.
Сохраняющаяся тенденция роста заболеваемости, заносы холеры, приводящие к крупным вспышкам и эпидемиям, формирование эндемичных очагов в ряде стран Азии и Африки, наличие предпосылок к развитию эпидемий (природные и социальные условия, военные конфликты, экономическая и политическая нестабильность), распространение изменённых вариантов холерных вибрионов Эль-Тор с эпидемическим и пандемическим потенциалом определяют в целом неблагоприятный прогноз по холере на глобальном уровне. Это диктует необходимость осуществления регламентированного объёма мероприятий, предусмотренных системой эпидемиологического надзора при холере, обеспечения готовности медицинских учреждений специального назначения, в том числе бактериологических лабораторий, различных по территориальным уровням, предусмотренных для проведения диагностических исследований на холеру и индикации возбудителя.
Грипп
Инфекционная болезнь, протекающая с явлениями общей интоксикации (повышением температуры, слабостью, головной болью, тошнотой, а иногда и рвотой) и поражением слизистой оболочки дыхательных путей.
Возбудители гриппа – вирусы типов А, В, С. Сохраняются на холоде, но быстро гибнут при нагревании, действии прямых солнечных лучей, дезинфицирующих средств. Вирус типа А вызывает наиболее тяжёлые формы заболевания (в отличие от типов В и С, которые переносятся человеком легче).
Попадая в верхние дыхательные пути, вирус гриппа внедряется в клетки наружного слоя слизистой оболочки, вызывает их разрушение и слущивание. Слущенные клетки отторгаются и при дыхании, разговоре, кашле, чиханье вирус с каплями слюны, носовой слизи, мокроты попадает в воздух, вызывая заражение окружающих. Заражение также возможно через предметы обихода (игрушки, соски, посуду, полотенце и т. д.). Особую опасность для окружающих представляют больные лёгкими и стёртыми формами гриппа. Они часто не обращаются к врачу, не соблюдают домашний режим и тем самым распространяют инфекцию.
Инкубационный период – один–два дня.
Восприимчивость к вирусу очень высока, болеют люди всех возрастов и в любое время года, но чаще осенью и зимой.
Грипп остаётся одной из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем как во всём мире, так и в России.
В настоящее время в Российской Федерации, по данным государственной статистической отчётности, ежегодно регистрируется до 600 тыс. случаев гриппа.
Уровень заболеваемости гриппом зависит от свойств вируса (вирулентности, скорости измерения его структуры, напряжённости иммунитета населения и циркулирующего в данный момент вируса гриппа), а также эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.
В последние три года эпидемический процесс при гриппе характеризовался следующими закономерностями:
- снижением частоты напряжённых эпидемий гриппа с нарастанием активности прочих респираторных вирусов;
- одномоментной циркуляцией вирусов гриппа разных серотипов: А (H3N2), A(H1N1), А(Н1N1)2009 и В;
- одномоментной циркуляцией разных штаммов вирусов гриппа одного и того же серотипа (новые штаммы не вытесняют из циркуляции предыдущие).
При этом эпидемические подъёмы, связанные преимущественно с вирусом А(Н1N1)2009, характеризуются более высокой заболеваемостью населения и большим числом летальных исходов.
В США самая масштабная в XXI веке эпидемия гриппа (H3N2) началась в январе 2013 г. В Нью-Йорке и Бостоне была объявлена чрезвычайная ситуация. Каждый год в этой стране гриппом болеют от 5 до 20% населения. При этом около 200 тыс. человек попадают в больницы, а от 3 до 49 тыс. умирают.
При этом данные по смертности от гриппа в целом сегодня довольно приблизительны, так как зачастую как причина фиксируется не сам вирус, а вызванные им осложнения. Расхождения в цифрах могут быть очень существенными. Так, по данным ВОЗ в 2009 г. от свиного гриппа в мире умерло более 18 тыс. человек. А по данным американского Центра по контролю и профилактике заболеваний, за 12 месяцев этой пандемии вирус унес жизни не менее 284 тыс. человек.
Профилактика гриппа заключается в общем оздоровлении и укреплении организма, стимуляции иммунитета путём закаливания, занятий физкультурой на свежем воздухе, лыжами, катанием на коньках, плаванием, употреблением полноценной, богатой витаминами пищи, а в конце зимы и начале весны – умеренного количества витаминных препаратов, лучше естественного происхождения.
В разгар инфекции рекомендуется ограничить посещение массовых мероприятий, особенно в закрытых помещениях, избегать слишком тесного контакта с больными, как можно чаще мыть руки. Эффективным специфическим методом профилактики является вакцинация.
Противоэпидемические меры: карантин и обсервация
При возникновении очага инфекционного заражения на поражённой территории вводится карантин или обсервация. Постоянные карантинные мероприятия осуществляются также на государственных границах.
Карантин – это система противоэпидемических и режимных мероприятий, направленных на полную изоляцию очага заражения от окружающего населения и ликвидацию инфекционных заболеваний в нём. Вокруг очага устанавливается вооружённая охрана, запрещаются въезд и выезд, а также вывоз имущества. Снабжение производится через специальные пункты под строгим медицинским контролем.
Обсервация – это система изоляционно-ограничительных мероприятий, направленных на ограничение въезда, выезда и общения людей на территории, объявленной опасной, усиление медицинского наблюдения, предупреждение распространения и ликвидацию инфекционных заболеваний. Обсервация вводится при установлении возбудителей инфекции, не относящихся к группе особо опасных, а также в районах, непосредственно соприкасающихся с границей карантинной зоны.
На данный момент карантин и обсервация – самые надёжные способы борьбы с эпидемиями. Краткие сведения об основных инфекционных заболеваниях, сроках карантина и обсервации приведены в таблице.
Краткая характеристика возбудителей основных инфекционных заболеваний, сроки обсервации и карантина
|
Возбудитель |
Средний инкубационный период, (суток) |
Опасность больного для окружающих |
Срок обсервации, (суток) |
Срок карантина и условия его установления |
|
чума |
1-3 |
очень опасен |
- |
6 суток |
|
холера |
1-3 |
очень опасен |
- |
6 суток |
|
сибирская язва |
1-3 |
мало опасен |
8 |
может устанавливаться |
|
туляремия |
3-6 |
не опасен |
6 |
не устанавливается |
|
сап |
2-3 |
опасен |
14 |
может устанавливаться |
|
сыпной тиф |
10-14 |
опасен при наличии педикулеза |
23 |
может устанавливаться |
|
ботулинический токсин |
до 1 |
не опасен |
2 |
не устанавливается |
|
натуральная оспа |
13-14 |
очень опасен |
- |
17 суток |
Источник: Учебник спасателя МЧС
Обычно сроки карантина и обсервации устанавливают, исходя из длительности максимального инкубационного периода заболевания. Его исчисляют с момента госпитализации последнего больного и окончания дезинфекции.
Профилактика и превентивные меры
Для профилактики эпидемий необходимо улучшать очистку территории, водоснабжения и канализации, повышать санитарную культуру населения, соблюдать правила личной гигиены, правильно обрабатывать и хранить пищевые продукты, ограничивать социальную активность опасных для окружающих больных, их общение со здоровыми людьми.
Эффективной специфической мерой профилактики является вакцинация, то есть введение антигенного материала с целью вызвать иммунитет к болезни, который предотвратит заражение или ослабит его последствия. Антигенным материалом могут служить: живые, но ослабленные штаммы микробов; убитые (инактивированные) микробы; очищенный материал, например белки микроорганизмов; существуют также синтетические вакцины.
Превентивные меры в период эпидемий:
- Больным любой инфекцией следует немедленно обратиться к врачу, максимально избегать тесных контактов с людьми, не ходить на работу и не выходить из дома на протяжении срока, прописанного врачом;
- Все родственники и соседи больных должны строго соблюдать правила личной гигиены. Это подразумевает, в частности, частое мытьё рук с мылом и регулярное протирание рук спиртовым или дезинфицирующим раствором, особенно после контактов с больным или вещами, которых он касался;
- Каждый больной должен прикрывать лицо носовым платком во время чихания или кашля и, желательно, носить на лице повязку, прикрывающую нос и рот. То же самое должны делать медицинские работники и родственники, контактирующие с больным;
- Запрещено использование посуды, полотенец и постельных принадлежностей, использовавшихся больным, другими людьми. Эти предметы нужно мыть и стирать отдельно от остальных вещей. Делать это следует в резиновых перчатках;
- В случае появления любых проблем со здоровьем у людей, находящихся в контакте с больным, они должны немедленно обратиться к врачу.
Дмитрий Васильев
журнал «ОБЖ. Основы безопасности жизни»